救命药能否廉价方便地送到患者手中？ 能否纳入医保等是大家普通关心的问题
深圳新闻网讯 对于癌症患者来说，高昂的医疗费无疑是最大的负担之一。有数据显示，癌症患者平均治疗费用需要15万至50万元。从5月1日起，国家将取消包括抗癌药在内的28项药品进口关税。这对患者来说，无疑是个好消息。晶报记者就此采访了部分医药界人士，受访者表示，关税取消当然有利于患者的治疗，但要给患者真正带来实惠，则需要在医疗保障、药物研发持续等方面发力。
进口抗癌药零关税
包括已上市的103种
2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料。据估计，2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例（男性211.4万例，女性169.0万万例），平均每分钟有7个人被确诊为癌症。
摆在众多癌症患者面前的一个现实是：抗癌药价格昂贵，用药可选择性不高、费用负担偏重，抗癌费用似乎成了生命难以承受之重。特别是一些进口抗癌特效药物，高昂的价格给癌症患者及其家庭带来沉重的经济压力和心理负担。
这样一则消息，引起很多癌症患者及其家人的关注：从5月1日起，取消包括抗癌药在内的28项药品进口关税。调整后，除安宫牛黄丸等我国特产药品、部分生物碱类药品等少数品种外，绝大多数进口药品，特别是有实际进口的抗癌药均将实现零关税。
国家卫生健康委员会副主任曾益新表示，三项降低抗癌药品费用的举措将启动：一是进口药品实行零关税，其中包括了103种已经上市的抗癌药。二是对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价和采购。三是对未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判。
晶报记者发现，此次共涉及抗生素（青霉素、头孢）、抗癌药、维生素等类别，其中以抗生素类药品居多。经调整，青霉素V制剂从6%的最惠国税率降至零，含有抗癌作用的和生物碱机器衍生物的药品，关税从5%调整至零关税。
关税取消前，国家通过把部分抗癌药纳入医保等方式降低药价，但对于患者来说，治疗费用仍是很大的负担。“希望进口抗癌药能降价。”晚期肺癌患者家属余先生说，自己妻子患上癌症后，感觉“天都要塌下来了”。由于病情原因，她既不能够手术，也不能进行化疗，于是就开始口服靶向药治疗。“一颗易瑞沙的药就要500元。”余先生说，使用这种肿瘤靶向药物，一个月要花数万元，经济压力不堪重负，“大家都盼着进口抗癌药能降价。”
进口抗癌药纳入医保
才能给患者带来实惠
“除了零关税以外，政府还出台了一系列组合拳，包括纳入医保、集中采购等，其中，相比起抗癌药零关税，抗癌药纳入医保更能‘雪中送炭’。”深圳市第二人民医院肿瘤科田耕主任医师表示，近年来，政府多措并举，多种进口抗癌药先后大幅降价、纳入医保，用得起进口抗癌药的患者相比以前增加了。
“进口抗癌药零关税，对患者和医生来说都是好消息。”田耕说，进口抗癌药零关税，意味着会有越来越多的抗癌药进入国内市场，这就能让更多患者用得起进口新药，提高疗效。对于医生来说，也多了一种治疗途径，多了一种用药的选择。
不过，他坦言，进口抗癌药零关税，对于一些已降过价的进口抗癌药品来说，进一步降价的空间有限。对于一些新上市的抗癌药来说，可能会有一定的降价空间，但幅度也不大。“药物价格是一个综合问题，一般来说，进口药价格的影响因素有进口税、增值税、药品运输指定仓储费等。”他表示，要真正降低药价，为患者带来实惠，可能还需在增值税、医疗保障等方面发力。
“当下国际上癌症治疗的科研发展很快，国外不时都有新疗法新药物，不少患者也能通过各种渠道了解，去国外进行治疗或者购买相关药物的患者也越来越多。”田耕说，由于进口抗癌药价格昂贵，有些患者通过代购等方式在国外购买仿制药，但值得注意的是，药品难辨真假，网购或代购存在很大的用药风险，甚至可能会耽误病情。“仿制药如果是因为原版药专利保护期过期，由正规药厂生产出来的，问题不大，其他情况的就不好说。”他表示，除零关税以外，最大限度地将进口抗癌药纳入医保，才能在更短时间内给癌症患者带来实惠。
研发国产抗癌药物
是降低药价的根本
“国外的好药不容易进来，国产的好药不容易买到，这是摆在我们面前的事实。”一名深圳医生在接受晶报采访时表示。实际上，当今国际上肿瘤的治疗研究进展迅速，新的治疗药物和治疗方法不断出现，但由于种种原因，国外先进药物和技术进入国内临床使用往往需要较长的时间。
深圳市抗癌协会理事长、南方医科大学深圳医院肿瘤科主任申维玺，与肿瘤打交道已有32年。“这肯定是一个利好消息，但降价的幅度有限，毕竟技术掌握在外国人手上。”在从事肿瘤临床诊治工作期间，申维玺在北京工作了6年，在广州工作了7年，来深圳工作有十多年，在他看来，深圳与北京、上海、广州在肿瘤治疗方面最大的差别在于新药的临床试验，“一般情况下，国家对新药的临床试验大都安排在了北上广进行，将来深圳肿瘤医院做起来后，可能会补齐这个短板，这对深圳是好事。”
“中国的癌症总体5年生存率是31%，发达国家是66%；白血病在中国五年生存率只有19.6%，但是国外明显高了；食管癌、胆囊癌、胃癌的差距不大；淋巴瘤的差距则比较大……”申维玺说，差距的原因是多方面的，“国内的肿瘤晚期患者多一点，国外的早期患者相对多一些；国内的消化系统肿瘤较多，相对难治。”但从医学角度上看，申维玺直指，地区肿瘤诊疗水平的差异和抗癌新药的缺少也是主要原因之一。对于进入中国的新药，他认为，国家检验、临床试验等研究步骤还难以减少。“国外的研究不一定适合中国，不能说在国外经过验证了就完全可以进入中国。”
他坦言，近几年，化疗在国内的肿瘤治疗领域的研究已没那么热门，更多的是转向靶向治疗、基因精准治疗和免疫治疗领域。但是，靶向治疗药物用过一段时间后必然会出现耐药性，这就需要医药界推陈出新，有新药就意味着有时间差，所以说境外买药的趋势不可阻挡。“即便我们要追赶，包括新的抗癌药物研发，目前还是以跟进国外为主，只有加快国产抗癌药物的研发速度，才能真正降低药物价格。”申维玺说。
据媒体报道称，中国的药品监管部门已承诺加快艾滋病、癌症和传染疾病新药的审批速度，包括由外国制药商生产的药物。
相关链接
90%
在部分抗癌药限价措施出台前，恶性肿瘤平均治疗费用达到15万至50万元，而自费药的比例有可能甚至高达90%。
500元/每片
有媒体报道：白血病非常有效的分子靶向药“格列卫”在引进中国的时候价格是23500元/盒，而香港的价格是17760元。一片250毫克的抗癌药“艾瑞莎”在美国售价为10.3美元，可到了中国市场上，竟达到了500元人民币每片的高价。
8.8%
进入内地的进口药品关税是5％—8％，在销售环节，还要在加了关税基础上，再加上17％的增值税。而这项税率在欧洲各国的平均水平为8.8％，美国、澳大利亚为0。
（记者 王子键）