深圳新闻网2023年12月12日讯（记者 钟亚萍）十多年前，已经14岁的阿清一直没等到月经初潮，便在家长的陪同下就诊某专科医院，当时医生给她开了一个周期的调经药物，但还是没能来月经。最终，医生告诉阿清，她的子宫先天性发育不全，来不了月经，将来也无法生育。

在阿清和家人的心中，“先天性”仿佛就等于“治不好”。据阿清回忆，当时听了医生的描述，已经没有信心再进行治疗。而且，“无法生育”的概念对于一个14岁的女孩而言非常模糊，也非常遥远，加上没有其他的不舒服，阿清和家长便没有再进行更多的诊疗。

时光转眼流逝，当初14岁的小姑娘如今已经长大成人，拥有了自己新的家庭。初为人妻的阿清不得不开始面对当年的那个难题——无法生育。阿清开始不断地在网上搜索相关信息，2023年3月，阿清与丈夫找到深圳恒生医院生殖医学科的韦继红主任就诊。根据阿清的病史，韦继红主任初步判断阿清患有先天性的低促性腺激素性性腺功能减退症（下文简称“低促”）。为了进一步评估病情以及治疗，阿清在恒生医院进行了子宫彩超及相关激素水平和染色体的检验。

通过子宫彩超可以看到，阿清的子宫形态正常，但是大小仅为拇指大小（17×19×9mm），相当于3~8岁女童的子宫大小，在医学上被称为幼稚型子宫。另外，性激素检验结果显示，阿清几乎没有自体产生的促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH），血液中这两项激素的含量远低于正常水平。此外，阿清的染色体检验结果正常。

（▲阿清的B超图提示子宫大小为17×19×9mm，另有少许积液）

根据以上结果和病史，韦主任确定阿清患有“低促”。低促性腺激素性腺功能减退症（HH）是一种由于先天遗传或后天获得性因素引起下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）或垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平降低，进而导致性腺功能低下的一类疾病，主要表现为完全或部分缺失的第二性征，性腺功能减退，闭经，不孕等。

韦主任表示，虽然这个病是先天性的，阿清也因为这个病影响了第二性征的发育，但是只要通过专业的雌孕激素周期性用药，阿清的第二性征及子宫可以慢慢发育起来，还是有生育的机会的。也就是说，“低促”导致的一些发育不良在接受专业的周期性激素治疗的情况下，是可逆转的、可继续发育的，哪怕已经成年，早就过了所谓的“发育期”。

韦主任让阿清先进行了3个月的雌孕激素周期治疗，目的是让阿清可以正常来月经和促进子宫增大，再根据月经和子宫增大的情况安排具体的助孕策略。在这3个月里，阿清能够有规律地来月经，子宫也明显增大，经过评估，已达到怀孕的标准。

为了让阿清尽早圆母亲梦，韦主任建议她进行更深度的生育力检查，确保宫腔和输卵管都没问题后，就可以在雌孕激素周期治疗的支持下，用促排卵药促使卵泡生长和诱导排卵，指导同房，和普通人一样自怀。随即，阿清在6月份做了宫腔镜检查，发现两侧输卵管阻塞，自怀的几率很低，所以阿清与家人一致同意进行试管助孕。

根据阿清的特殊情况，韦主任为其使用了直促方案进行促排卵，促排过程顺利，最终阿清获得了8枚成熟卵子，配成了5个胚胎。7月30日，韦主任为阿清移植了两枚第三天胚胎，28天后，B超提示宫内单胎妊娠。十几年前那扇“被关上的门”现在已经为阿清敞开，指引她走向新的生活。如今，阿清已经顺利度过早孕期，超声NT检查胎儿正常，一切安稳。

（▲阿清的NT检查单）

（▲阿清NT毕业留影）

不明原因闭经需及时就医

月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志，属于生育期妇女重要的生理现象。现代女性月经初潮年龄在11-16岁，如果女孩已过16岁仍无月经来潮，称为原发性闭经；女性既往曾有过正常月经，现停经6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者，称为继发性闭经（不包括因妊娠、哺乳、绝经所致）。

女孩子15-16岁未见月经初潮，就要及时就医，查找闭经原因，检查是否有生殖道闭锁、先天性无子宫或子宫发育不良、卵巢肿瘤、脑垂体肿瘤或功能低下、内分泌或消耗性疾病。

“低促”该如何治疗

①促进和维持第二性征发育

外源性雌、孕激素替代治疗可促进青春期前女性的第二性征发育。首先应用小剂量雌激素促进乳房发育、诱导子宫体积增大及子宫内膜增生，之后加用孕激素序贯治疗形成人工周期，诱发月经来潮。除了促进和维持女性第二性征，雌孕激素治疗也有助于预防骨质疏松和心血管疾病。

②诱导排卵（怀孕的关键）

低促性腺激素性闭经致不孕患者的卵巢仍具有卵子储备，而且生殖器官结构功能正常，但由于刺激卵泡生长的激素水平异常降低导致卵泡不发育，无排卵，因此很难受孕。为此，诱导排卵和促进卵泡发育成熟是治疗该病的关键。人工周期配合HMG及HCG诱导排卵治疗方案能使“低促”患者实现怀孕目标。如果经过常规促排卵仍不能怀孕，高龄、合并有卵巢储备功能下降及低反应，或输卵管阻塞等，可以选择试管婴儿助孕。

韦主任提醒，患有“低促”的患者，雌孕激素在女性生殖健康和心血管健康中都扮演着重要的角色，体内长期缺乏雌孕激素的患者相当于处在更年期状态，出现骨质疏松和心血管疾病的风险比同龄人更高。因此，不管是否有生育需求，都建议此类患者坚持接受治疗，维持体内正常的性激素水平。

（本文图片由深圳恒生医院提供）